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貴社名

貴社住所	〒 -

御担当者名

E-mail	※半角英数例）name@domain.co.jp

ＴＥＬ

ＦＡＸ

作業期間	平成年月日～平成年月日期間中の休日拘束時間時間休憩時間時間実働時間時間

従業員数	名

女性の作業の可否	可不可

現場名

現場御担当者名

現場電話番号

現場住所

現場最寄駅

作業内容	（具体的内容）（注意点・持参物）

交通手段	※必ずご記入ください。公共交通のみ自転車バイク自動車大阪市営地下鉄私鉄ＪＲ　線改札　番出口　より徒歩分

駐車場	有料無料なし　台（駐車場がある場合）

集合時間	午前午後

残業	なしあり分程度

集合場所	現地上記貴社住所最寄駅駅その他 ※その他の場合はこちらに場所を御記入下さい。

解散場所	現地上記貴社住所最寄駅駅その他 ※その他の場合はこちらに場所を御記入下さい。

備考